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申鹰 韩雅蕾校 航天中心医院心脏医学部 8月21日 心力衰竭简称心衰，是“心脏病”发展到晚期的表现。是全世界老龄化国家共同面临的严峻问题。我国心衰患者数量超千万，患者不仅面临死亡威胁，还饱受睡不好、动不了等各种困扰，生活质量严重下降，由于经常住院治疗，经济负担沉重。心衰的发病率有增高的趋势。分析其原因，主要有以下两个方面：一是冠心病和高血压的患病率越来越高，患者越来越多，也就是说有心衰基础疾病的患者越来越多了；二是我们对心衰基础疾病的治疗和干预使患者的病死率明显降低，但是各种心脏疾病的发展，其终末表现(心衰)必然呈现日渐增多趋势。大多数心衰病人会出现呼吸困难，水肿，治疗心衰的药物有很多种，其中利尿剂占据最重要的地位，用好利尿剂，可以明显改善症状，生活质量提高。 我们知道，大多数心衰病人是体内液体过多导致，那么如何判断心衰病人身体内“水”是否增多？ 1、每天统计摄入以及排出身体的水分，决定是否需要利尿治疗。进入体内水分除了每天喝的水，还包括食物以及水果，饮料，排出体内的水分包括大小便，如果经常出现入量大于出量，就会导致体内水分增加，需要强化利尿治疗。 2、每日的出量仅指尿量吗？24小时的出量，尿量是其重要组分，但是也经常会受多种因素影响，比如大汗，以及呕吐、腹泻等。而且每日计算尿量对大多数人来讲也是个难以完成的工作。因此也可以通过体重变化来判断是否体内水分增多，即每天清晨排小便后空腹测量体重，如果3天内体重增加超过2公斤，提示体内水多了，需要增加利尿剂用量。 除了体重外，是否还有其他的方法来帮助鉴别呢？其实，关注自己的症状和体征，常会给我们很多提示： 1、每日检查“眼皮、双脚、小腿”，如果发现肿、手指压后有凹陷，提示体内水多了。2、如果活动时气短或者晚上睡觉时咳嗽气短，提示体内水多了。 平时常用哪些利尿药物 1、常用襻利尿剂剂有呋塞米，布美他尼，托拉塞米等，是多数心衰患者的首选药物，适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者。剂量越大，利尿作用越强，严重肾功能受损患者需要增大剂量。 2、噻嗪类利尿剂作用相对较弱，常用药物有氢氯噻嗪、苄氟噻嗪、美托拉宗等。适用于心衰比较轻、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者。 3、螺内酯，利尿作用比较弱，一般与其他利尿剂联合应用，可以拮抗其排钾作用，避免低钾血症的发生，并且改善心衰患者的预后。小剂量的螺内酯与ACEI及袢利尿剂合用，如果肾功能正常，一般不引起高血钾。 4、托伐普坦，用于血钠比较低的患者或者前述利尿剂效果差者。 利尿剂的应用原则： 发现体内水增多时，应尽早使用利尿剂，因为利尿剂缓解症状最迅速，数小时或数天内即可发挥作用。而且利尿剂一定要采取合适的剂量，不是剂量越大效果越好。利尿剂如果（1）用量不足：液体潴留会增加，会增加其他不良反应，例如降低ACEI的反应性；增加使用β受体阻滞剂的危险。（2）不恰当的大剂量：可导致血容量不足、低血压和肾功能不全。利尿剂的起始和维持通常从小剂量开始，逐渐加量，每类利尿剂的最大剂量都不同。临床使用时都推荐：剂量逐渐增加，直至尿量增加，体质量每天减少0.5~1 kg为宜，严重水肿患者可以超过1 kg，每天体重变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。 当使用利尿剂后，水肿消失，一定不要完全停用利尿剂，否则排出的水分很快就会回来的。一旦病情控制，即以最小有效剂量长期维持。在长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。切记不要自行停药。 保钾利尿剂需用大剂量吗？利尿剂可引起低钾血症、低镁血症，而诱发心律失常，联用ACEI或给予保钾利尿剂特别是螺内酯常能预防钾盐、镁盐的丢失。RALES试验表明，小剂量螺内酯（20 mg/d）与ACEI及袢利尿剂合用是安全的，通常情况下螺内酯这类药物治疗剂量推荐小剂量起始，若使用大剂量需在临床医生推荐及监测下进行。 血压低时就停利尿剂吗？出现低血压（收缩压＜90mmHg）时，应区分容量不足和心力衰竭恶化，如果没有淤血的症状及体征，利尿剂应减量。若仍伴有低血压症状，还应调整其他血管扩张剂（如硝酸酯、CCB）的剂量。另外在体液丢失较多的情况下（腹泻、呕吐、出汗较多），利尿剂应减量。 注意事项 1、服用利尿剂的患者应定期监测血中电解质、肾功能水平，以避免不良反应发生： 1) 利尿剂排除水分的同时，也带走离子，造成血钾下降、血钠下降、血氯下降。所以使用利尿剂时，同时给予补充氯化钾或者枸橼酸钾，同时饮食中不要过分限制盐的摄入； 2) 氢氯噻嗪易导致血尿酸升高，容易诱发痛风发作，故高尿酸或者痛风病人应慎用； 2、下列情况请及时就医： 1)如果服药过程中化验检查发现BNP增高，以及肾功能的异常，提示用药不当，一定要在专科医生指导下服药，必要时住院治疗。 2)心衰症状加重，或者短期内体重有明显增加，也建议尽快到医院就诊。 最后还要强调，一半以上的心力衰竭患者病情加重时体重并没有明显增加，表明除了体液容量增加，还和身体内容量再分配有关系。心衰病人晚期出现恶病质，血浆蛋白浓度降低，不能把组织间隙的水分吸收到血管里，出现下肢或胸腔，腹腔等部位积液。单纯利尿作用会很差。 航天中心医院心脏医学部是我院重点学科，下辖五个专业学科：心血管内科、心血管外科、心脏监护中心(CCU)、心血管介入诊疗中心和心脏功能室。凭借在心血管领域的专业成绩，于2012年被美国心脏学会授予为“美国心脏学会专业示范中心”。2017年被中国心血管健康联盟授予为“首批中国房颤中心建设单位”。 学科带头人丁春华主任，医学博士，博士生导师、主任医师、心血管内科研究员，是我院从美国旧金山加州大学心脏中心引进的归国专家，专业从事心血管疾病的诊治，专注于心律失常相关疾病的诊治及研究工作，曾电击除颤174次成功抢救恶性心律失常伴心衰患者。担任美国旧金山加州大学客座教授、心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委、美国《循环》、美国《应用生理学》等杂志审稿人。美国心律协会会员、美国华裔心脏协会会员、北美华人生物医药协会会员、中国医师协会心律学专业委员会委员、心电技术培训专家委员会委员、中国临床心电学学会常委、北京心脏学会委员等。 科室现有主任医师5人，副主任医师11人，主治医师7人，研究生导师1人，博士后2人，博士4人，硕士16人，是北京大学的硕士研究生培养点，具备心血管专业国家药物临床试验资质。我部医护力量雄厚，分为心律失常组、冠心病介入组、心脏重症组、药物治疗组、心脏外科组，致力于为病患提供全方位的、专业的、安全的、高效的心脏医学服务。我部目前有床位74张，其中重症监护床位9张，配备有多项指标监测的惠普(HP)监护设备、除颤设备、临时起搏装置、数字平板血管造影机(DSA)、主动脉内球囊反搏泵(IABP)及具有组织斑块分析功能的血管内超声成像系统(IVUS)以及Carto、Ensite等三维导航标测系统等各种诊断、治疗设备。 我部心内科技术精湛，开展各种心血管疾病如心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心脏病等常规诊疗，同时常规开展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入诊治技术。心内科在心律失常的射频消融和起搏器/ICD植入治疗、复杂冠状动脉介入治疗、二尖瓣狭窄的球囊扩张术治疗等均处于国内领先行列。 我部心血管外科实力雄厚，是中心重要的亚专业组，医疗队伍力量强，全部为博士及硕士研究生学历，开展的业务涵盖了包括不停跳冠状动脉搭桥、大血管病介入及全弓置换等开放手术治疗，复杂先天性心脏病、风湿性心脏病等各类心脏外科手术，复杂重症心脏术后切口感染的外科治疗，手术设备先进，体外循环技术优良，监护水平一流，手术成功率达国内先进水平。每年复杂重症手术例数稳定在150例左右，并且手术并发症及死亡率极低，在患者中有良好的口碑。 我部充分发挥心血管内外科的优势，在北京西区率先成立体外生命支持团队，开展了体外膜肺氧合（ECMO）技术，成功救治了多例常规治疗无效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重症病人，受到业内专家的一致好评。 心脏医学部历经40余年的发展壮大，现已成为集临床、教学、科研为一体的大型综合科室。科室在医学科技、管理制度、学术交流、文化建设和医患和谐上创新，以人为本，为心血管患者创造最好的治疗环境、提供最佳的治疗方案。 开展介入手术： 1. 急性心肌梗死急诊介入治疗、复杂冠脉介入治疗 2. 导管射频消融、冷冻消融治疗：预激综合征、阵发性室上性心动过速(室上速) 3. 三维标测和导管射频消融、冷冻消融治疗：房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性早搏(室早)、室性心动过速(室速) 4. 起搏器治疗缓慢型心律失常、晕厥 5. 心室再同步化治疗心力衰竭 6. 植入性心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性心律失常 7. 晕厥或头晕倒、家族、先天性或复杂心电图的心内电生理检查等 8. 房颤左心耳封堵术 开展心血管外科手术： 1. 不停跳冠状动脉搭桥 2. 风湿性心脏病瓣膜置换及成形手术 3. 复杂先天性心脏病 4. 大血管病介入 5. 主动脉夹层全弓置换加象鼻支架术 6. 复杂重症心脏术后切口感染 科室电话：010-59971312（护理站） 59971314（医生办） 体外生命支持团队24小时联系电话：18911907269 电话预约挂号：010-114 北京市预约挂号：http://www.bjguahao.gov.cn/hp/appoint/132.htm ★ 如网络和电话号满，可尝试到医院自助机或窗口挂号 自助机挂号：门诊楼大厅的自助机可挂当天号源及预约挂号 微信预约挂号：搜索公众号 “航天中心医院心脏医学部” 关注即可微信预约挂号 地址：北京市海淀区玉泉路15号航天中心医院康复楼7层 100049 乘车方式：乘坐地铁1号线在玉泉路站下车，由B2口出站，向北乘坐运通114、941快、专110、612、481、610、389、78、507等公交车（1-2站），在航天部医院下车，马路对面即是。 驾车导航目的地设置：“航天中心医院”或“北京市海淀区玉泉路15号”

赵运涛 王蕾校 航天中心医院心脏医学部 在人们的印象中，猝死似乎多见于中老年人。那么，年轻人就可以高枕无忧吗？事实并非如此。在青少年猝死中，有三分之一左右是同一种疾病导致的，这种疾病就是肥厚型心肌病。如果年轻人运动完会觉得呼吸困难、胸口疼，那么就尤其要当心这种疾病。说了这么多，究竟什么是肥厚型心肌病呢？如果怀疑自己得了肥厚型心肌病，又要如何确诊和治疗呢？ 01 大夫，啥是肥厚型心肌病啊？ 肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为解剖特点，是青少年运动猝死的最主要原因之一。心室的肥厚，尤其是室间隔肥厚，会对心脏泵血功能有影响，从而造成循环血流不足，产生相应症状。国外报道人群患病率为200/10万，我国有调查显示患病率为180/10万。 本病预后差异很大，是青少年和运动猝死的一个最主要原因，少数进展为终末期心衰，另有少部分出现心衰、房颤和栓塞。不少病人症状轻微，预期寿命可以接近常人。 02 大夫，咋知道我是不是得了肥厚型心肌病啊？ 在症状方面，肥厚型心肌病最常见的症状是运动后呼吸困难和乏力，有1/3病人可出现劳累后胸痛。部分病人常于运动时运动时或出现晕厥，甚至猝死。医生对病人进行听诊时，也可以听到一些特征性的心音和心脏杂音。超声心动图检查会发现病人舒张期室间隔厚度达15mm。胸部X线、心电图等检查亦可有左心室增大的表现。一些病人的亲属会有猝死、心肌肥厚的情况。基因检查有助于明确遗传性异常。 03 大夫，万一得了肥厚型心肌病咋治啊？ 肥厚型心肌病的治疗旨在改善症状、减少合并症和预防猝死。治疗需要个体化。 药物治疗是基础。β受体拮抗剂是肥厚性梗阻性心肌病的一线用药，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂也有一定效果。一般不合用以上两种药物。假如药物治疗无法改善患者的病情，对于存在严重流出道梗阻的病人，他们可以选择接受室间隔切除术。此外，也可以根据情况选用酒精室间隔切除术或起搏治疗。 肥厚型心肌病的病人生活中要注意避免参加过于剧烈的运动，特别是能使心率突然增加的运动，如举重、单双杠等。也不宜参加时间长、运动量大的运动。此外，也要注意少喝酒，因为饮酒会引起周围血管扩张，加重梗阻。病人也要尽量避免急性出血、失液，如腹泻、呕吐、洗桑拿等，以免加重左室流出道梗阻。 我们都知道，运动有益健康，许多年轻人痴迷于各种各样的体育活动。但如果有相关疾病家族史或运动后出现憋气、胸痛、晕厥等症状，则一定要引起高度重视，及早接受超声心动图检查并排除肥厚型心肌病后再继续运动，以免“英年早逝”的悲剧发生。 04 大夫，这病会遗传吗？ 前文已经提到了肥厚型心肌病是一种遗传病。事实上，这种病是通过常染色体遗传的显性遗传病，且具有遗传异质性。目前已发现至少18个疾病基因和500中以上变异，约占肥厚型心肌病病例的一半，其中最常见的基因突变为β-肌球蛋白重链及肌球蛋白结合蛋白C的编码基因。肥厚型心肌病的表型呈多样性，与治病的突变基因、基因修饰及不同的环境因子有关。因此，若自己的亲属有肥厚型心肌病，也要警惕自己会不会也得了这种病。 参考文献 [1]Maron BJ, Maron MS. Hypertrophic cardiomyopathy[J]. Lancet, 2013, 381: 242-255. [2] 中华医学会心血管病学分会中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南编写组.中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2017, 45(12): 1015-1032. [3] 葛均波,徐永健,王辰.内科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2018: 266-269.

赵运涛 王蕾校 航天中心医院心脏医学部 胸痛症状十分常见，急诊病人中相当一部分也是因为胸痛就诊的。随着冠心病知识的普及，许多中老年人都知道突发胸痛需要当心冠心病，包括其中最严重的急性心肌梗死。诚然，冠心病是胸痛最主要的病因之一，但突发胸痛一定是冠心病吗？今天，就向大家介绍一种同样可以导致胸痛，且危险性可以与急性心肌梗死相“媲美”的疾病——主动脉夹层。 一 大夫，啥是主动脉夹层啊？ 主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂后，腔内血液通过内膜破口进入动脉壁形成夹层血肿，并沿血管扩展的严重主动脉疾病。就发病率而言，每10万人中有3人左右会发生主动脉夹层，50-70岁为高发年龄，男性较女性高发。主动脉夹层的临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现及其他脏器或肢体缺血症状等。 二 大夫，主动脉夹层有什么表现啊？ 疼痛是主动脉夹层最主要和常见的表现。超过80%的病人有突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛，疼痛剧烈难以忍受，部位往往与夹层病变的起源位置密切相关，起病后达到高峰。疼痛可以串到肩背部，也可以牵连胸、腹部以及下肢等处。 大多数病人合并高血压，且两上肢或上下肢血压相差较大。部分病人可出现主动脉瓣关闭不全、急性心肌梗死、心脏压塞等心血管系统合并表现。如果夹层累及向脑部供血的血管，病人可有头晕、晕厥、精神失常，严重者发生缺血性脑卒中。累及腹部及其以下血管时，患者可有急性下肢缺血、肾脏缺血、肠系膜缺血、肝缺血的表现。 主动脉夹层动脉瘤可破入左侧胸膜腔引起胸腔积液，也可破入食管、气管内或腹腔，出现休克以及呕血、咯血等症状及相应体征。 三 大夫，主动脉夹层咋治啊？ 若突然感到突发前胸或胸背部撕裂样或刀割样剧痛，一定要高度警惕，及时到医院就诊。到医院后，医生一般会严密监测血流动力学指标，让患者绝对卧床休息，并对患者进行强效镇静、镇痛及其他处理。 急性期病人无论是否采取介入或手术治疗，均应首先给予强化的内科药物治疗。药物治疗包括降压、减慢心率等治疗，以防止夹层进一步扩展。待患者情况稳定后，医生会视情况决定是否对患者进行介入治疗或外科手术治疗。 四 大夫，主动脉夹层这么可怕，应该怎么预防呢？ 主动脉夹层是危重的急症，如不及时诊治，48小时内死亡率高达50%，一周内死亡率高达60%-70%。即使及时诊治，也不一定能挽救所有的主动脉夹层患者。因此，对于主动脉夹层而言，预防显得尤其重要。 高血压是主动脉夹层最重要的危险因素，65%-75%的主动脉夹层病人合并高血压，且多数病人的血压控制欠佳。除血压绝对值增高以外，血压变化率增大也是引发主动脉夹层的重要因素。此外，动脉粥样硬化和增龄也是主动脉夹层的重要危险因素。因此，控制高血压，减少血压波动，延缓动脉粥样硬化的进展，对预防主动脉夹层有重要意义。 了解了以上信息，您是不是觉得我们应该对主动脉夹层积极预防、及时治疗呢？因此，平时一定要注意血压的控制，尽量避免发生主动脉夹层；若突然感到胸部或背部疼痛，一定不能掉以轻心，当心主动脉夹层。当然，突发胸痛也可能是冠心病、肺栓塞等其他疾病导致的。参考文献[1] American College of Emergency Physicians Clinical Policies Subcommitt

申鹰 韩雅蕾校 航天中心医院心脏医学部 心力衰竭简称心衰，是“心脏病”发展到晚期的表现。是全世界老龄化国家共同面临的严峻问题。我国心衰患者数量超千万，患者不仅面临死亡威胁，还饱受睡不好、动不了等各种困扰，生活质量严重下降，由于经常住院治疗，经济负担沉重。心衰的发病率有增高的趋势。分析其原因，主要有以下两个方面：一是冠心病和高血压的患病率越来越高，患者越来越多，也就是说有心衰基础疾病的患者越来越多了；二是我们对心衰基础疾病的治疗和干预使患者的病死率明显降低，但是各种心脏疾病的发展，其终末表现(心衰)必然呈现日渐增多趋势。大多数心衰病人会出现呼吸困难，水肿，治疗心衰的药物有很多种，其中利尿剂占据最重要的地位，用好利尿剂，可以明显改善症状，生活质量提高。 我们知道，大多数心衰病人是体内液体过多导致，那么如何判断心衰病人身体内“水”是否增多？ 1、每天统计摄入以及排出身体的水分，决定是否需要利尿治疗。进入体内水分除了每天喝的水，还包括食物以及水果，饮料，排出体内的水分包括大小便，如果经常出现入量大于出量，就会导致体内水分增加，需要强化利尿治疗。 2、每日的出量仅指尿量吗？24小时的出量，尿量是其重要组分，但是也经常会受多种因素影响，比如大汗，以及呕吐、腹泻等。而且每日计算尿量对大多数人来讲也是个难以完成的工作。因此也可以通过体重变化来判断是否体内水分增多，即每天清晨排小便后空腹测量体重，如果3天内体重增加超过2公斤，提示体内水多了，需要增加利尿剂用量。 除了体重外，是否还有其他的方法来帮助鉴别呢？其实，关注自己的症状和体征，常会给我们很多提示： 1、每日检查“眼皮、双脚、小腿”，如果发现肿、手指压后有凹陷，提示体内水多了。 2、如果活动时气短或者晚上睡觉时咳嗽气短，提示体内水多了。 平时常用哪些利尿药物 1、常用襻利尿剂剂有呋塞米，布美他尼，托拉塞米等，是多数心衰患者的首选药物，适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者。剂量越大，利尿作用越强，严重肾功能受损患者需要增大剂量。 2、噻嗪类利尿剂作用相对较弱，常用药物有氢氯噻嗪、苄氟噻嗪、美托拉宗等。适用于心衰比较轻、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者。 3、螺内酯，利尿作用比较弱，一般与其他利尿剂联合应用，可以拮抗其排钾作用，避免低钾血症的发生，并且改善心衰患者的预后。小剂量的螺内酯与ACEI及袢利尿剂合用，如果肾功能正常，一般不引起高血钾。 4、托伐普坦，用于血钠比较低的患者或者前述利尿剂效果差者。 利尿剂的应用原则： 发现体内水增多时，应尽早使用利尿剂，因为利尿剂缓解症状最迅速，数小时或数天内即可发挥作用。而且利尿剂一定要采取合适的剂量，不是剂量越大效果越好。利尿剂如果（1）用量不足：液体潴留会增加，会增加其他不良反应，例如降低ACEI的反应性；增加使用β受体阻滞剂的危险。（2）不恰当的大剂量：可导致血容量不足、低血压和肾功能不全。利尿剂的起始和维持通常从小剂量开始，逐渐加量，每类利尿剂的最大剂量都不同。临床使用时都推荐：剂量逐渐增加，直至尿量增加，体质量每天减少0.5~1 kg为宜，严重水肿患者可以超过1 kg，每天体重变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。 当使用利尿剂后，水肿消失，一定不要完全停用利尿剂，否则排出的水分很快就会回来的。一旦病情控制，即以最小有效剂量长期维持。在长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。切记不要自行停药。 保钾利尿剂需用大剂量吗？利尿剂可引起低钾血症、低镁血症，而诱发心律失常，联用ACEI或给予保钾利尿剂特别是螺内酯常能预防钾盐、镁盐的丢失。RALES试验表明，小剂量螺内酯（20 mg/d）与ACEI及袢利尿剂合用是安全的，通常情况下螺内酯这类药物治疗剂量推荐小剂量起始，若使用大剂量需在临床医生推荐及监测下进行。 血压低时就停利尿剂吗？出现低血压（收缩压＜90mmHg）时，应区分容量不足和心力衰竭恶化，如果没有淤血的症状及体征，利尿剂应减量。若仍伴有低血压症状，还应调整其他血管扩张剂（如硝酸酯、CCB）的剂量。另外在体液丢失较多的情况下（腹泻、呕吐、出汗较多），利尿剂应减量。 注意事项 1、服用利尿剂的患者应定期监测血中电解质、肾功能水平，以避免不良反应发生： 1) 利尿剂排除水分的同时，也带走离子，造成血钾下降、血钠下降、血氯下降。所以使用利尿剂时，同时给予补充氯化钾或者枸橼酸钾，同时饮食中不要过分限制盐的摄入； 2) 氢氯噻嗪易导致血尿酸升高，容易诱发痛风发作，故高尿酸或者痛风病人应慎用； 2、下列情况请及时就医： 1)如果服药过程中化验检查发现BNP增高，以及肾功能的异常，提示用药不当，一定要在专科医生指导下服药，必要时住院治疗。 2)心衰症状加重，或者短期内体重有明显增加，也建议尽快到医院就诊。 最后还要强调，一半以上的心力衰竭患者病情加重时体重并没有明显增加，表明除了体液容量增加，还和身体内容量再分配有关系。心衰病人晚期出现恶病质，血浆蛋白浓度降低，不能把组织间隙的水分吸收到血管里，出现下肢或胸腔，腹腔等部位积液。单纯利尿作用会很差。

我们知道，对于患有动脉粥样硬化性心血管疾病或高风险的人，包括急性冠状动脉综合征（如急性心肌梗死和不稳定型心绞痛）患者，急性闭塞性脑卒中患者，稳定型动脉粥样硬化性心血管疾病患者，如稳定型缺血性心脏病（包括已行冠状动脉旁路移植手术血运重建患者）、稳定型外周动脉疾病或颈动脉疾病，冠状动脉支架术后患者等，规律服用阿司匹林的好处是明显的。 那么对于没有上述心血管疾病的人，阿司匹林是否可以起到类似的作用以预防心血管事件的发生呢？答案是肯定的。 ● 阿司匹林如何预防心血管疾病？ 最常见的心血管疾病形式始于全身动脉壁上脂肪沉积形成斑块。当这些斑块中的一个破裂并导致血凝块形成时，发生心血管“事件”，例如心脏病发作或中风。然后血凝块阻止血液流过该动脉，阻塞下游的组织不能获得足够的血液或氧气，因而被损坏或死亡。 如果在冠状动脉（向心肌提供血液的一条动脉）内形成凝块，则可能导致心脏病发作。同样，如果在某条为大脑提供血液的动脉内形成凝块，则可发生中风。阿司匹林可以预防心血管事件，因为它可以减少血液凝块在任何患病动脉内形成的机会。这就是为什么已经患有心脏病或中风的人经常每天服用阿司匹林，以及为什么有心脏病发作风险的人也可以从阿司匹林中获益以预防血栓（以及第一次心脏病发作）。 ● 阿司匹林是否百无一害呢？ 答案自然是否定的。阿司匹林具有预防血栓形成的作用，因此也加大了出血的风险。阿司匹林可能引起的主要问题是内出血。大多数情况下，它会引起通常不致命的胃肠道（主要是胃和小肠）出血。但出血也可能发生在其他部位，大脑出血最严重。 服用阿司匹林时出血的风险并不是每个人都一样。有些人，例如那些患有消化性溃疡（胃或小肠溃疡）的人，比其他人更容易出血。 增加患者服用阿司匹林时出现胃肠道出血风险的因素包括： ●有消化性溃疡病史 ●年龄65岁或以上 ●服用高剂量的非甾体类抗炎药，如萘普生或布洛芬，常用于治疗关节炎和其他原因引起的慢性疼痛。 ●口服或注射皮质类固醇药物（大部分是激素类，如糖皮质激素等，皮肤外用则不会增加风险） ●服用抗凝药物，如华法林、达比加群（商品名：泰毕全）、阿哌沙班（商品名：艾乐妥）或利伐沙班（商品名：拜瑞妥）等。 也有极少数人因为药物过敏而不能服用阿司匹林。通常表现为呼吸道症状，如鼻腔刺激或哮喘，但也可表现为荨麻疹或肿胀。 ● 哪些人需要服用阿司匹林进行预防？应服用多大剂量？ 总之，许多研究表明，每日服用低剂量阿司匹林可降低患心脏病、癌症的风险，并可能略微降低已有心血管疾病或癌症病史的人的死亡风险。然而，每日服用阿司匹林也会增加大出血的风险。 专家们认为，阿司匹林用于心脑血管疾病的保护益处发生在剂量每天75~100毫克。（相比之下，你在药店购买治疗疼痛的标准瓶阿司匹林每片含有325毫克）对于癌症预防，最佳剂量尚不清楚。但我们知道随着剂量增加，出血风险会增加。权衡利弊，我们建议使用阿司匹林进行一级预防的人每天服用75至100毫克。 对于所有打算服用阿司匹林的患者，用药前都应当与医生仔细权衡获益-出血风险比；采取降低消化道出血风险的防范措施，提前治疗消化道活动性病变（包括根除幽门螺杆菌），必要时预防性应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）等；坚持健康的生活方式（戒烟、慎酒、科学膳食及运动）并积极控制血压、血糖和血脂水平，高血压患者必须将血压控制在

【航天心科普】狼狈为奸，2型糖尿病遭遇心力衰竭时！ 韩雅蕾著 王蕾校 航天中心医院心脏医学部 5天前 2型糖尿病是一种由生活方式或遗传因素导致的世界范围内的公共卫生疾病，约占糖尿病患病人群90%以上。它也是诱发心力衰竭的关键因素。心力衰竭是众多心脏疾病的终末状态。这两种情况日益加重的负担及其对个人健康和社会的影响应引起医疗专业人员和患者的强烈关注。 01、2型糖尿病和心力衰竭同时存在竟然1+1>2？ 研究发现，2型糖尿病患者心力衰竭(HF) 发生率比非 2型糖尿病(DM)男性高4倍，女性高8倍。另有研究结果显示，糖尿病患者中心力衰竭的发病率比心肌梗死还要高（14.9% VS 10%），甚至是脑卒中（脑梗死）发病率（7.6%）的2倍左右。糖尿病可进一步恶化心衰的预后，显著增加心衰患者的住院率及死亡率。二者并存，预后极差，也就是说发生因心脑血管病住院或死亡的风险极高。 02、2型糖尿病患者为什么更容易发生心力衰竭？ 糖尿病不仅与高血压有相同的致病因素——肥胖以及胰岛血糖素、胰岛素生长因子分泌异常等，而且是动脉粥样硬化斑块形成独立的危险因素。所以，糖尿病患者较非糖尿病患者更容易发生冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称 冠心病），因此有学者称其为冠心病的“等危症”，即同等危险的疾病。而高血压、冠心病是心力衰竭最常见的病因。另外除上述原因外，糖尿病还可能通过以下因素增加心力衰竭发生的风险： 血糖代谢异常导致心肌细胞自身能量利用障碍，发生糖尿病性心肌病； 糖尿病更易出现微血管病变，导致心脏及发生微循环障碍； 糖尿病性自主神经病变，出现心脏神经原性调节障碍； 出现心肌生物电活动障碍，发生心律失常或猝死。 03、2型糖尿病患者合并心力衰竭时应该怎么办？ 一、积极控制血糖及糖化血红蛋白。 严格血糖控制可抑制糖基化终产物（AGEs）的生成，对防治糖尿病性心肌损害和微血管病变极为重要。但许多大型临床研究显示，即使经过强化的血糖治疗，心力衰竭也没有显示出改善，而最佳的血糖控制或许对患者是有益的。什么样的血糖水平是最佳呢？先行治疗原则强调个体化的血糖治疗方案和血糖目标。一些研究表明，糖化血红蛋白值超过8%、9%和10%可能会潜在增加心力衰竭恶化的风险。因此，糖化血红蛋白成为有效的监测目标。一般说来，所有糖尿病管理指南都建议将糖化血红蛋白严格控制在接近正常的血糖水平。然而，实际工作中，还要考虑患者自身特点，如年龄、糖尿病病程和并发症(包括低血糖和合并症)的风险，便于在选择治疗药物时避免不良反应。 二、药物治疗方面优先选择对心血管保护有充分证据的药物。 二甲双胍作为经典的降糖药物，在心血管保护方面也证据充分，且安全性及一般耐受性良好。因此血糖治疗一般应从二甲双胍开始，除非有肾损害或其他禁忌症的证据。估计肾小球滤过率(EGFR)

王鹏飞著 王蕾校 航天中心医院心脏医学部 3天前 随着通讯的繁荣，越来越多的生活现象在网上反映出来。比如你可能在刷手机时经常看到过这样的新闻：“女子地铁内突发晕厥 警民合力救助,一系列遭遇暖心了”、“男孩晕厥 交警紧急护送就医”、“妇女因悲伤过度晕厥在车厢过道 列车上医护紧急施救”。你可能看到过有人在你面前突然摔倒，甚至可能自己还亲身经历过那种“晕乎乎”的感觉。那么这种晕的背后到底是怎么回事儿呢？ 晕倒在医学专业称呼上其实叫“晕厥”它有着明确的定义，根据我国最新《晕厥诊断与治疗中国专家共识》晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。解释一下就是晕厥是短时间内快速出现的意识丧失，并且这种意识丧失能自行好转，而引起这种情况出现的原因是因为给脑供给的血液少了。 那么有哪些原因可能出现给脑供血减少的情况呢？或者说引起晕厥的原因主要有哪些呢？常见的有三大类。 一、神经的事儿。官称“血管迷走性晕厥”是最常见的晕厥原因，你能听说过XX人献血的时候晕倒了，指的就是这种晕厥。 二、直立位低血压晕厥。这种晕厥呢在生活中也比较常见，由于人是直立行走的生物，血液在血管中流动有个压差，当人体由平躺着、或蹲坐或半卧转变体位为直立的时候，血液由于重力的原因大量分布在下半身导致脑部供血减少而发生晕厥。 三、心源性晕厥。心脏是支持全身血液流动的泵，大家都知道当小区的水泵不工作的时候，家里的自来水管往往就断流了，一样的道理，当心脏不能有效足量地给泵血时给脑部的血液供应也就少了，大河没水小河干啊。 晕厥有哪些危害呢？面对晕厥我们该怎么做呢？ 通过上文我们知道晕厥是一过性的意识丧失，身体能很快恢复过来。有些人认为既然自己能好那是不是就不用担心了？当然不是了。你都没意识了吓不吓人啊？晕厥患者当没意识的那短暂的一下可能是最危险的，因为没意识以后人会摔倒，可能会骨折，可能会摔伤，可能会磕在墙角，可能会晕倒在茅坑。轻点的挂蹭点儿皮，严重的是可以影响生命危险的。尤其是遇到心源性晕厥的时候，那可能不仅仅是晕厥，可能还会是恶性心律失常的。 那该怎么办呢？上文说道晕厥的原因是因为脑血液灌注不足，对应的呢有三种办法来预防晕厥。1是当你感到晕的时候不妨蹲下来或躺下来，让血液重新分布流向大脑，2是让胳膊和大腿用力做肢体加压动作，促使肌肉挤压血管让血管里的血液更多地流向心、脑等重要器官3是多饮水保持足够的血容量。 最后请谨记：如果没有摔倒只是偶尔晕一下可能无妨大碍，但是如果晕厥经常发生还是建议去医院请专业医师评估一下，北京大学航天中心医院（721医院）是中国晕厥中心建设单位，在这里晕厥患者可以找到专业的医疗队伍，接受一流的诊治服务。我们服务永恒追求卓越。 参考文献：[1]中华心血管病杂志编辑委员会,中国生物医学工程学会心律分会,中国老年学和老年医学学会心血管病专业委员会, 等.晕厥诊断与治疗中国专家共识(2018)[J].中华心血管病杂志,2019,47(2):96-107. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.02.006. 王鹏飞：住院医师，医学硕士。毕业于中国医科大学临床医学专业，熟练掌握心内科常见病、多发病的诊疗。 擅长：冠心病、高血压病、心功能不全、房颤等 王蕾：主治医师，医学博士，毕业于北京大学医学部临床医学，毕业课题研究方向为老年危重症，通过北京市第一阶段、第二阶段规范化培训，一直从事于心血管疾病诊疗工作。擅长：心血管危重症及疑难疾病的诊治以及冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、高脂血症等多种疾病 编辑：刘丽媛 联系电话：010-59971727或010-59971305 地址：北京市海淀区玉泉路15号院航天中心医院康复楼7层

【航天心科普】进食鸡蛋与心血管疾病发病有关吗？ 张达著 张丽丽校 航天中心医院心脏医学部 4天前 在过去20年中，流行病学调查显示，无论是发达国家还是发展中国家，心血管疾病（Cardio Vascular Disease, CVD）均成为了主要的死亡原因。随着我国经济发展水平的增高，目前心血管疾病亦已成为我国国民最主要的死亡原因之一。因此如何预防心血管疾病及制定合理的预防策略一直是医学领域关注的重点，亦是心血管疾病研究的主要挑战之一。目前观点认为心血管疾病与体内胆固醇代谢及水平相关，但尽管进行了数十年的研究，饮食中胆固醇的摄入量与心血管疾病和死亡率之间的关系仍存在争议。我们的饮食中胆固醇，饱和脂肪和动物蛋白通常是共存的。鸡蛋，特别是蛋黄是饮食中胆固醇的主要来源。一个大鸡蛋（约50克）含有约186毫克的胆固醇。在生活中，很多关注饮食健康的人群经常会有这样的疑问：蛋黄中含有丰富的胆固醇，那么吃鸡蛋会引发心血管疾病（如冠心病）或增加心血管疾病的死亡率吗？2019年全球心血管领域顶尖杂志JAMA发表的来自美国芝加哥西北大学芬伯格医学院预防医学系Zhong博士等人的研究结果可能能够给我们上述的疑问提供一些提示。 作者通过对时间跨度为1985年3月25日至2016年8月31日内的29,615名参与者的数据进行分析（平均年龄为51.6岁），其中男性13,299名（44.9％）。研究平均观察了17.5年，在此期间共发生了5400例CVD和6132例死亡。研究结果发现饮食中鸡蛋或胆固醇的摄入与CVD的发生及全因死亡率之间的关系是明显正相关的。研究表明，每天每摄入300毫克的饮食胆固醇，与CVD发生显著相关；每天每多食用半个鸡蛋与CVD的发生呈正相关，即摄入“全蛋”越多，发生CVD的风险越高；在调整减少每日饮食胆固醇的总摄入量后，摄入鸡蛋的量与CVD发生不再明显有关。研究最终结论认为饮食中胆固醇或鸡蛋的摄入量较高会促进CVD的发生，同时增加相关疾病的死亡率。根据我国中国营养学会最新《中国居民膳食指南（2016）》中推荐的数据，建议成年人每周蛋类的摄入量为280~350克为宜，换算成每日即1个全蛋，对于有蛋白质补充需要的人群可以多进食1个单位的蛋清，亦不建议每日过量食用“全蛋”。 总结来看，根据国外研究结果提示进食鸡蛋与心血管疾病发病及相关疾病的死亡具有相关性，但前提是进食的为“全蛋”，即含有蛋黄的鸡蛋，长期超量食用“全蛋”确实会显著增加心血管疾病发病及全因死亡；在每日胆固醇总摄入量被控制在一定水平的前提下，进食鸡蛋不在明显促进心血管病发生，这表明促进心血管疾病发生及促进相关疾病死亡率增长的罪魁祸首仍为进食过量的胆固醇。结合我国最新的全民膳食指南建议，建议每日可进食1个全蛋，如有蛋白质补充需要的人群可以多进食1个单位的蛋清。 参考文献 1. Victor WZ, Linda VH, Marilyn CC, et al. Associations of dietary cholesterol or egg consumption with incident cardiovascular disease and mortality. JAMA. 2019, 321(11): 1081-1095. 2. 杨月欣, 张环美. 《中国居民膳食指南（2016）》简介.营养学报. 2016, 3: 209-217. 张达：住院医师，医学博士。毕业于北京大学医学部（北京大学第一医院），现就职于航天中心医院（北京大学航天临床医学院）心脏医学部。主攻心脏内科、心脏重症临床诊疗和基础科研研究，曾带队荣获辽宁省级研究生临床技能及案例分析大赛团体二等奖及个人优秀奖。博士期间主攻内源性含硫气体信号分子对心血管疾病的保护作用及机制的相关研究，毕业论文获北京大学优秀博士论文奖，博士研究生毕业获北京市优秀毕业生、北京大学优秀毕业生、北京大学优秀共产党员称号。发表中文核心期刊论著4篇及SCI论著5篇，多次在国际和全国专业学术会议上汇报发言。 擅长：冠心病、心律失常、高血压、肺动脉高压、心力衰竭、脂代谢异常等多种心血管疾病的诊疗和长期随访监测。 张丽丽：副主任医师，医学博士。北京大学医学部优秀教师。北京医学会心血管病分会青年委员，就职于航天中心医院心脏医学部，曾发表SCI论文1篇及核心期刊论文多篇，参与编写书籍4本，翻译书籍3部。擅长：心力衰竭、高血压、冠心病、心律失常等心内科常见病诊治及心血管危重症救治。 出诊时间：周二下午（心衰门诊及心血管内科专家门诊） 周四上午（心衰门诊及心血管内科专家门诊） 编辑：王瑞 地址：北京市海淀区玉泉路15号院航天中心医院康复楼7层

【航天心科普】高血压和盐，你可能不知道的一些知识 张达著 张丽丽校 航天中心医院心脏医学部 今天 根据最新《中国高血压防治指南》（2018年修订版），高血压定义为在未使用降压药物情况下，有3次诊室血压均高于正常（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），而且3次血压测量不在同一天内。中国高血压最新调查数据表明我国成年人高血压患病率大约为27.9%，也就相当于每3位成年人中就有一例高血压患者，且患病率还在随着我国经济社会发展呈明显上升趋势。很多人在被诊断为高血压病后，通常希望在初期通过生活、饮食方式调整来治疗，从而避免长期口服降压药物。这其中最为常见的问题就是：“我得了高血压，是不是要严格限制盐的摄入？怎么吃盐最好呢？”今天我们就结合一些医学研究结果来一起聊聊高血压和盐的“相爱相杀”。 吃盐多和高血压真的有必然联系吗 “盐”和“钠”是同义词。实际上，盐仅含40％的钠，1克盐含400毫克钠。在众多的流行病学及临床实验研究中，饮食中钠的摄入量与血压有明确的相关性，研究表明，饮食中盐的摄入量减少可降低血压。老年人、非裔美国人和肥胖患者对盐摄入量减少所产生的降血压作用更为敏感。当减少盐的摄入量并结合其他生活方式干预措施（例如坚持饮食控制高血压的措施）时，血压可更大程度地降低。研究表明高盐摄入不仅会增加高血压，还会增加中风、左心室肥大和蛋白尿的风险。减少饮食中盐的摄入量可以延迟降压药物药物启用的时间，可以促进接受药物治疗的高血压患者的血压进一步降低，并且这是一种简单的节省成本的途径。 但是，随着对高血压医学研究的不断深入，医学家们惊讶的发现，在某些人群中，减少盐量的摄入并不能有效降低高血压患者发病率和死亡率。比如在某些年轻人群中，即使降低了盐的摄入量，血压仍会保持升高。事实上，血压对钠摄入量变化的反应存在显著的个体差异。某些人可以吃大量的盐而不会对他们的血压产生任何或仅产生轻微的影响，而其他人应用富含钠的饮食而引起血压的显著升高，这导致科学家们将人们划分为对盐敏感和不敏感的两类人群。研究表明大约有50％的高血压患者对盐敏感，尤其在老年人以及患有代谢综合征或肥胖症的人中，盐敏感性也特别提高。而血压正常的成年人对盐的敏感性也可以作为未来患高血压的一项预测指标。此外，盐敏感性与正常人和高血压者的死亡率增加也显著相关。 怎样控制各人群的每日摄盐量 饮食中的钠主要以盐的形式消耗，根据世界卫生组织（WHO）建议每天最多摄入5克盐，相当于我们平时生活中的一茶匙的盐量；对于9个月以下的儿童，不建议在食物中加盐；对于18个月至3岁的儿童，每天的盐摄入量应不超过2克。欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会指南也建议将饮食中的盐摄入量减少至每天5克，以控制高血压的发生。健康成年人的钠盐饮食参考摄入量（DRI）建议每天不超过6克氯化钠，但对于每日充足体育锻炼而导致的流汗增加的人群可适当增加盐的摄入量。高血压患者在内的特殊人群应将钠的摄入量限制为每天4克氯化钠，以确保最佳的心脏健康。 对高血压的预防和治疗吃盐越少越好 事实并非如此。首先，通过上面我们讨论可以了解到，对于盐不敏感人群，即使显著降低盐的摄入量，对高血压的患病率及死亡率也并没有明显的降低作用；同时，饮食中钠的大量限制也可能会带来一些潜在的危险，其中之一就是碘缺乏症。我国食用盐中的碘化是对抗碘缺乏症的重要且具有高效成本效益的策略，有效减少普通人群中甲状腺功能减退的发病率。过量的减低盐饮食可能会使碘摄入状况恶化，尤其对那些饮食结构中碘摄入量不足的人。此外，重度的低盐饮食可能会增加急性脱水或腹泻患者的体质消耗和低血压的风险。在老年人中，减少饮食中的盐分可能导致食物味道改变，这反过来又增加了低能量摄入和营养不良的风险。尽管我们目前主流推荐降低盐的摄入对控制血压和人体健康的好处不计其数，但也有研究显示出相反的观点，这表明无论是高盐饮食还是重度低盐饮食都会产生不良的健康后果，尤其是在心血管系统。对长期因疾病或反复住院导致进食明显减少而钠消耗增加的高血压患者，应该更好的个性化、精细化评估盐的最佳摄入量，而不能一概而论。 总之，目前大量医学研究表明，控制盐的摄入可以延迟降压药物启用的时间，可以促进接受药物治疗的高血压患者的血压进一步降低，并且这是一种简单的节省成本的途径。但因为研究表明存在盐不敏感型人群，所以并不是所有高血压患者都能通过减少盐的摄入而获益。每日实用盐的量建议在推荐范围内，严格长期的重度低盐饮食亦会显著增加心血管病及其他相关疾病的发生率及死亡率。 参考文献： 1. Chatelanat O, Pechère-Bertschi A, Ponte B. Salt sensitivity and hypertension. Rev Med Suisse. 2019, 15(662):1625-1628. 2. Rust P, Ekmekcioglu C. Impact of Salt Intake on the Pathogenesis and Treatment of Hypertension. Adv Exp Med Biol. 2017, 956:61-84. 3. Frisoli TM, Schmieder RE, Grodzicki T, et al. Salt and hypertension: is salt dietary reduction worth the effort? Am J Med. 2012, 125(5):433-439. 张达：住院医师，医学博士。毕业于北京大学医学部（北京大学第一医院），现就职于航天中心医院（北京大学航天临床医学院）心脏医学部。主攻心脏内科、心脏重症临床诊疗和基础科研研究，曾带队荣获辽宁省级研究生临床技能及案例分析大赛团体二等奖及个人优秀奖。博士期间主攻内源性含硫气体信号分子对心血管疾病的保护作用及机制的相关研究，毕业论文获北京大学优秀博士论文奖，博士研究生毕业获北京市优秀毕业生、北京大学优秀毕业生、北京大学优秀共产党员称号。发表中文核心期刊论著4篇及SCI论著5篇，多次在国际和全国专业学术会议上汇报发言。擅长：冠心病、心律失常、高血压、肺动脉高压、心力衰竭、脂代谢异常等多种心血管疾病的诊疗和长期随访监测。 张丽丽：副主任医师，医学博士。北京大学医学部优秀教师。北京医学会心血管病分会青年委员，就职于航天中心医院心脏医学部，曾发表SCI论文1篇及核心期刊论文多篇，参与编写书籍4本，翻译书籍3部。 擅长：心力衰竭、高血压、冠心病、心律失常等心内科常见病诊治及心血管危重症救治。 出诊时间：周二下午（心衰门诊及心血管内科专家门诊） 周四上午（心衰门诊及心血管内科专家门诊） 编辑：王瑞 地址：北京市海淀区玉泉路15号院航天中心医院康复楼7层

王蕾 韩雅蕾校 航天中心医院心脏医学部 经常有患者拿着家属推荐的“保健品”来咨询是否需要服用。作为医生，心中要有一杆秤。今天就来给大家介绍一下风靡全球的辅酶Q10。 辅酶Q10是什么 辅酶Q10是一种有机分子，由亲脂核（苯醌）和类异戊二烯侧链组成，1940年被美国威斯康星州的Frederick Crane从牛肉心肌线粒体中首次鉴定和分离。辅酶Q10（10指异戊二烯重复数）是由酪氨酸和乙酰辅酶A开始的内源性合成；它普遍存在于人体细胞中，尤其集中在线粒体中，以还原形式（泛醌）和氧化形式（泛醌）存在。辅酶Q10在高代谢率的器官如心脏、肾脏和肝脏（分别为114、66.5和54.9μg/g组织）中含量最高，在这些器官中作为能量传递分子发挥作用。辅酶Q10的整体含量只有500-1500毫克，并且随着年龄的增长而减少。它天然地包含在油性鱼类（如鲑鱼和金枪鱼）、器官肉（如肝脏和心脏）和全谷物中，但也可以作为膳食补充剂食用。 辅酶Q10的作用是什么 辅酶Q10作为线粒体电子传递链中细胞色素之间的还原等效转移剂，在氧化磷酸化（即ATP生物合成）中起着关键作用。辅酶Q10也是唯一的脂溶性抗氧化剂，可以减缓循环中的脂质过氧化（通过维持α-生育酚和抗坏血酸的还原状态）。辅酶Q10的其他功能包括稳定钙依赖性通道、细胞信号和细胞生长，通过细胞溶质氧化还原中间产物如还原烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH）的局部调节。由于辅酶Q10是ATP生物合成的重要辅助因子，所以与其他组织相比，最高浓度集中在心肌线粒体中并不奇怪。因此，有人认为辅酶Q10缺乏可能在心衰的发生发展中起到致病作用。 辅酶Q10的生物利用度怎么样 辅酶Q10的生物利用度根据剂量、粒径、配方、释放方法和给药方式（例如，在饭前或饭后，有水或无水）而变化很大。尤其是，泛醌（还原形式）似乎是辅酶Q10最有效的形式，尤其是通过胶束、脂质体、纳米乳液、聚合物或固体脂质纳米粒、固体和水分散体或纳米结构脂质载体输送的辅酶Q10。然而，由于辅酶Q10的疏水性和大分子量，它的吸收是缓慢和有限的。达到最大浓度（Tmax）所需的时间约为6h，消除半衰期约为33h。健康成人血浆辅酶Q10的参考区间为0.40～1.91μmol/l。最佳的可吸收制剂是含有泛醌或泛醌的软胶囊。与所有其他制剂相比，服用100毫克泛醌后（4小时和8小时）血浆水平的升高更高。 辅酶Q10可以营养心肌吗 纽约心脏协会（NYHA）IV级心衰（HF）患者的心肌CoQ10水平最低，NYHA I级患者的心肌辅酶Q10水平最高。Q-SYMBIO试验（辅酶Q10症状、生物标记物状态[脑钠尿肽]和长期结果[住院/死亡率]）（1）是一项多中心随机安慰剂对照试验，评估每天摄入辅酶Q10对总死亡率的影响，而不仅仅是对替代终点的影响。一组420名中度或重度心衰患者接受300毫克辅酶Q10（泛醌）（n 202）或安慰剂（n 218）治疗，疗程2年。在治疗结束时，他们受益于主要不良心脏事件的显著减少（辅酶Q10组15%的患者比安慰剂组26%；危险比（HR）0.50；95%可信区间0.32，0.80；P=0.003）、心血管死亡率（9 v.16%；P=0.026）、全因死亡率（10 v.18%；P=0.018）和心衰住院率（P=0.033）（1）。最近对14个随机对照试验（包括2149名患者）的荟萃分析表明，与安慰剂相比，辅酶Q10治疗降低死亡率风险（合并风险比=0.69；95%CI0.50，0.95；P=0.02；I2=0%），并有助于提高运动能力（标准化平均差（SMD）0.62；95%CI0.02，0.30；P=0.04；I2=54%）。此外，与对照组相比，辅酶Q10治疗组的左室射血分数（LVEF）改善（SMD 0.62；95%CI 0.02，1.12；P=0.04；I2=75%）（2）。通过不同的药物形式和剂量补充辅酶Q10的多样性和入选患者HF分级的多样性（NYHA I-IV）等许多因素可以部分解释EF结果的异质性，治疗时间及与常规疗法的联合治疗。特别是，有人建议血液辅酶Q10浓度应大于2μg/ml，以改善更严重心衰患者的EF（3）。辅酶Q10在预防心脏手术患者并发症方面降低了对正性肌力药物的需求，减少了术后室性心律失常的出现。 总之，补充辅酶Q10（尤其是剂量≥200mg/d）对慢性心衰患者，有助于减少主要不良心脏事件和总死亡率。辅酶Q10具有很高的安全性，在60-600毫克/天的剂量范围内不会引起临床相关的不良事件。 参考文献： 1.Attias D, Mansencal N, Auvert B, et al.Prevalence,characteristics,and outcomes of patients presenting with cardiogenic unilateral pulmonary edema. Circulation 2010; 122:1109. 2.Wang CS, FitzGerald JM, Schulzer M, et al. Does this dyspneic patient in the emergency department have congestive heart failure? JAMA 2005; 294:1944. 3.Pivetta E, Goffi A, Nazerian P, et al. Lung ultrasound integrated with clinical assessment for the diagnosis of acute decompensated heart failure in the emergency department: a randomized controlled trial. Eur J Heart Fail 2019; 21:754. 知识拓展 辅酶Q10[CFDA说明书适应症]1.用于心血管疾病(如充血性心力衰竭、冠心病、心律失常、病毒性心肌炎、慢性心功能不全)的辅助治疗。2.用于肝炎(如病毒性肝炎、慢性活动性肝炎、亚急性重型肝炎)的辅助治疗。3.用于高血压、继发性醛固酮增多症、颈部外伤后遗症、脑血管障碍、失血性休克的辅助治疗。4.用于恶性肿瘤的综合治疗，可减轻放疗、化疗引起的不良反应。[药效学]该药为生物体内广泛存在的脂溶性醌类化合物，在人体呼吸链中的质子移位及电子传递中起重要作用，可作为细胞代谢和细胞呼吸的激活剂。它还是机体重要的抗氧化剂和非特异性的免疫增强剂，可促进氧化磷酸化反应，从而保护生物膜结构的完整。其主要作用机制为：(1)抗冠心病作用：可防止急性缺血时的心肌收缩力减弱及磷酸肌酸与三磷酸腺苷含量减少，从而保持缺血心肌细胞线粒体的形态结构，并缩小梗死范围，达到对缺血心肌的保护作用。(2)抗心力衰竭、降压作用：可增加心排血量，降低外周血管阻力，抑制醛固酮的合成与分泌并阻断对肾小管的效应。(3)抗心律失常作用：在缺氧条件下灌流离体动物心室肌时，可使动作电位持续时间缩短，电刺激测定其产生室性心律失常阈值较对照组少，冠状动脉开放后，阈值恢复亦较快。(4)保肝作用：在试验性四氯化碳肝损伤中，本药可促进肝组织恢复、增加肝糖原合成以及增强肝脏的解毒能力。此外，本药还有抗阿霉素的心脏毒性作用。[药动学]药物口服吸收缓慢，口服5-10小时达血药峰浓度。可分布至多种组织器官，以心、肝、肺、肾上腺分布较多。大部分经胆汁随粪便排泄，消除半衰期为34小时。[医保适应症]限儿童 王蕾：主治医师，医学博士，毕业于北京大学医学部临床医学，毕业课题研究方向为老年危重症，通过北京市第一阶段、第二阶段规范化培训，一直从事于心血管疾病诊疗工作。 擅长：心血管危重症及疑难疾病的诊治以及冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、高脂血症等多种疾病。 韩雅蕾：副主任医师，医学博士，航天中心医院内科教研室副主任，毕业于首都医科大学附属北京安贞医院。现就职于航天中心医院（北京大学航天临床医学院）心脏医学部。博士期间对高血压的发病机理有深入研究，曾在国际SCI刊物发表过多篇文章。并且参与完成了许多国家级重要课题及课题的申请工作。现任：海峡两岸医药卫生交流协会老年专委会青年委员会委员，国家老年疾病临床医学研究中心——中国老年心血管病防治联盟委员会委员。 擅长：心脏危重症（急性心力衰竭、急性心肌梗死、急性主动脉综合征、恶性心律失常等）临床诊治以及高血压的诊疗、继发性高血压筛查、诊治工作。 出诊：心衰门诊，周一下午 高血压门诊，周五上午 编辑：王瑞